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剖宫产就是“挨一刀”那么简单吗?NO!
2018-11-02 08:26:25   来源:   评论:0 点击: 862

 来源|医学界妇产科频道  精神病学家托马斯·斯扎斯这样评价人们对于现代医学的盲目崇拜:在宗教盛行而医学尚孱弱的时代,人误将魔法当做医学;现在,在这个宗教势微而医学繁荣的时代,人却误把医学当做魔法

 来源|医学界妇产科频道

  “精神病学家托马斯·斯扎斯这样评价人们对于现代医学的“盲目崇拜”:在宗教盛行而医学尚孱弱的时代,人误将魔法当做医学;现在,在这个宗教势微而医学繁荣的时代,人却误把医学当做魔法。随着医疗设备和剖宫产技术的进步,以及剖宫产的大规模应用,很多人把常见当合理,把剖宫产当成了万能的魔法,而忘记它的风险。 ”

  前段时间,“北大医院妇产科医生因拒绝无指征剖宫产而被患者家属殴打”的事件引发了极大的社会关注。事件已过,但如何普及大众对剖宫产的正确认识任重而道远。

  大众对剖宫产的错误认知

  “剖宫产”医学上称为“剖宫产术”,剖宫产术本是用于处理高危妊娠和异常分娩的有效手段。它的出现,挽救了无数高危产妇与新生儿的生命,可以说是一项具有开拓性,对人类生育事业发展具有重大意义的医学技术。然而,不知从何时起,人们不再是简单的利用这项技术,更是依赖上这项技术!

  想挑一个好日子生产,我要剖宫产!

  害怕自然生产疼,我要剖宫产!

  自然生产,阴道会松弛吧,不行,我要剖宫产!

  事实真的如此简单吗?并非。BMJ最新发表的文章表示,全球剖宫产的使用正在以惊人的速度增长。2015年,剖宫产使用率占全球新生儿的21%,高于2000年的12%。2017年,北京大学刘建蒙老师发表在全球权威医学期刊《美国医学会杂志》(JAMA)的研究报告显示:2008~2014年,中国的剖宫产率为32.7%,其中2014年全国剖宫产率更是高达34.9%。

  国际医疗卫生界认为的理想剖宫产率应保持在10%~15%之间。超出一倍的剖宫产率,不禁让我们深思,剖宫产是万能的吗?它真的“百利而无一害”吗?

  剖宫产要经历的过程

  正所谓瓜熟蒂落,宝宝的诞生本应是一个自然的过程。可在某些不幸的情况发生时,在已不能正常顺产的情况下,剖宫产这一术式诞生了。剖宫产的过程是怎么样的呢?为什么说是“鬼门关”呢?我们一一来看。

  1、按照医院,签署手术同意书

  剖宫产做为一种手术,产妇和家属具有知情同意权,在手术进行前,医生对手术相关内容进行详尽的说明,产妇和家属签署同意书后,医生才能进行手术。

  2、剖宫产产前准备

  ①给孕妇做全身性的检查及必要的化验:确保手术的安全性。检查项目包括:采血、做心电图、胸透等。

  ②备皮等消毒措施:为了给剖宫产术创造无菌环境,产妇需要刮去腹部汗毛、阴毛以及消毒腹部皮肤。

  ③放置导尿管:手术过程中产妇不能去厕所,插入导尿管导尿,将膀胱排空。

  ④抽血化验:检查产妇是否贫血;肝功能是否正常;确定产妇的血型;是否有其它血液疾病等。也是为产妇手术中万一需要输血做准备。

  3、开放静脉通路

  开放静脉通路是手术前必需的程序,可补充产妇体内的葡萄糖与电解质,避免产妇血糖突然降低而导致昏迷;且在手术过程中,一旦有输血的需要,也可节省时间。

  4、手术进行

  施行麻醉——麻醉生效后,切开腹壁皮肤、皮下脂肪和筋膜——分开腹壁——进入子宫所在的腹腔——切开子宫——吸出羊水——取出胎儿——切断脐带——剥离胎衣——缝合子宫(进行两次缝合,一为全层连续缝合,二为浆膜肌层包埋缝合)——缝合腹壁。

  虽然剖宫产一般只需要30~60分钟即可完成,要比顺产快的多,但其要经历的“鬼门关”可一点不比顺产少。尤其是在术后,更是要经历一番“折磨”,比如:麻醉作用消失后,产妇可是会疼的“死去活来”的;术后6小时要禁食;拔尿管等等......

  所以,在能自然顺产的情况下,顺产才是妈妈们正确的选择,医生的建议才是对妈妈最好的呵护!

  剖宫产对产妇的潜在风险

  剖宫产当然不是“医神”,说白了它只是一项手术,既然是手术必然有他的风险。

  剖宫产手术过程中,要将准妈妈们的腹腔暴露并做子宫切口,所以,即使手术的卫生条件再好,还是会有感染的风险。术后可能会出现粘连,膀胱、肠管、输尿管损伤,子宫切口撕裂,静脉血栓,子宫内膜异位症等术后并发症。

  此外,剖宫产对于再次生育也有一定的影响。在不断开放的二胎政策下,这是不可忽视的风险。瘢痕子宫再次妊娠时,会增加子宫破裂,产后出血,前置胎盘等诸多未知风险。

  剖宫产对胎儿的潜在风险

  ■ “智力发育第一课”的缺失

  顺产过程也是胎儿神经系统协调发展的过程。子宫收缩时,产妇腹腔内血流减少,此时,胎儿如何度过这几十秒的困难时期,如何在缺氧情况下保证心脑神经不受损害?神经就不得不起到调节作用。胎儿在产道时所受到的皮肤感觉、压迫痛觉、运动感觉、温度感觉等,都是促神经系统发展的良好刺激,促进智力发育。而剖宫产的宝宝没有经历自然分娩时的阴道挤压,对其智力发育有着一定的影响。

  ■ 不利于免疫屏障的建立

  顺产的新生儿可在分娩过程中接触到妈妈们阴道环境中的正常菌群,帮助建立自身免疫屏障;而剖宫产则会使新生儿一下子暴露于外界环境,免疫屏障的建立就会受到影响。

  ■ 不利于呼吸系统的建立

  自然分娩发动后,胎儿通过产道的挤压,肺里的羊水会有一个排出的过程。经剖宫产出生的新生儿,缺少了自然分娩时胸腹腔被产道挤压的过程,呼吸道中的羊水不易排除,增加了新生儿湿肺,呼吸窘迫综合征的风险。

  剖宫产的“六大指征”

  2015年4月,《世界卫生组织关于剖宫产率的声明》中指出:尽管剖宫产可以拯救生命,但他的实施,常常没有医学上的必要性,有导致妇女和婴儿面临短期和长期的健康风险。因此,剖宫产只应在医学必须的情况下进行。

  什么叫医学必须的情况呢?医学上看的就是两个字——指征。

  ■ 胎儿宫内窘迫

  是指孕妇、胎儿或胎盘的各种高危因素引起的胎儿在宫内缺氧和酸中毒,可能危及其生命和健康,已来不及等待自然生产的紧急情况。

  ■ 产妇出现难产

  包括骨盆狭窄、头盆不称、胎头位置异常、产程异常等情况。

  ■ 妊娠巨大儿者

  妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量 > 4250 g 者。

  ■ 孕妇存在严重合并症和并发症

  如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。

  ■ 其他因素

  包括脐绕颈、过期妊娠、羊水过少、双胎等。

  ■ 社会因素

  指患者无医学指征要求剖宫产的情况。

  结语

  近年来,与“赫医生”相似的事件层出不穷,医患矛盾也随之加深。不知从何时开始,医生似乎成了患者的“敌人”。这一糟糕的改变,仔细想想,是不是和我们每一个人,患者、家属及医生都有关呢?患者对剖宫产的错误认识,是不是需要医生对其耐心的讲解以消除误会?医生的被打,家属是不是应该冷静下来,通过其他渠道了解剖宫产,对医生再多一些信任,做出更合理的打算呢?

  这一事件,不仅仅是两个人的事,更折射出的是我国的医患矛盾。医患矛盾的改善,在于我们每一个于社会上行走的人,让我们多给予对方一些信任,多一些谅解,使祖国充满一张张笑脸,变得更加和谐!

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